关于因地制宜推广福建三明经验深化杨浦区医药卫生体制改革的工作方案

杨卫健委〔2022〕146号

区深化医药卫生体制改革领导小组，区深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：

  为贯彻落实习近平总书记的重要指示精神，认真落实《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号）、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）和上海市深化医药卫生体制改革领导小组办公室《关于因地制宜推广福建三明经验深化上海市医药卫生体制改革的工作方案》的通知（沪卫医改〔2022〕9号）文件要求，加大力度推广三明医改经验，深化“三医联动”改革，健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制，特制定本实施方案：

  一、健全医改领导体制和工作推进机制

  （一）强化组织领导。认真学习三明坚持人民至上、敢为人先的改革精神，真抓实干、动真碰硬。进一步健全高效有力的医改领导体制，由区长担任医改领导小组组长，为深化医改及推广三明医改经验提供坚实的组织保障。区政府常务会议、区委常委会或区深改委会每年至少专题研究1次医改工作。（牵头部门：区深化医改领导小组；配合部门：区深化医改领导小组各成员单位）

  （二）落实政府责任。严格落实区政府对医改工作的领导、保障、管理、监督责任。按规定落实政府卫生投入政策，进一步完善财政投入机制，聚焦落实“公共卫生20条”和公共卫生体系建设、推进公立医院高质量发展试点单位建设、优质医疗资源扩容和均衡布局、“便捷就医服务”数字化转型等重点领域，强化财政投入保障，提高资金使用绩效。组织开展年度医改工作考核，将推广三明经验相关改革举措落实情况作为考核重要内容。鼓励支持非公立医疗机构与公立医疗机构相互补充、共同发展。（牵头部门：区财政局、区发展改革委、区卫生健康委）

  二、落实药品耗材集中采购改革

  （三）深化药品耗材集中招采改革。落实国家组织药品集中带量采购常态化、制度化建设相关要求，严格执行国家及本市医保药品和医用耗材集中带量采购中选结果，落实医保资金结余留用政策。严格执行本市医保药品、耗材目录，及时组织机构对本市医保药品耗材目录调整涉及过渡期延长的药品耗材做好指导服务。（牵头部门：区医保局、区卫生健康委；配合部门：区市场监管局等）

  （四）探索常态化药品集中议价采购。督促医疗机构按要求采购使用中选药品。针对未纳入国家和本市医保带量采购的药品和耗材，鼓励由办医主体组织医疗机构试点集中议价采购，与三明市合作探索区域联合集中议价采购，充分利用三明采购联盟（全国）和杨浦药品耗材集中带量采购的平台优势，探索融合发展，推进集采成果共享。促进药品耗材进一步减价降费，让更多群众享受到优质药品耗材。引导形成合理价格，降低医疗机构运行成本。（牵头部门：区医保局、区卫生健康委；配合部门：区市场监管局等）

  三、加快构建区域整合型医疗服务体系

  （五）强化区域医防融合。分层级推进区域应急医疗救治体系建设，提升区域性医疗中心感染性疾病科综合诊疗能力和复杂重症患者救治能力。巩固公共卫生体系建设成果，坚持“医防融合、中西医并重、保障有力”的公共卫生综合服务机制，以基层为重点，构建疾病预防保健机构为枢纽、医疗机构为支撑、社区卫生服务中心为网底、第三方服务为补充、自我管理为依托的“五位一体”的慢性病防治服务模式。深化基于健康医保理念多部门协作的社区运动健康师项目试点，与三明市全民健康管护体系完善工程、医防融合工程开展合作，探索运动促进健康的“杨浦模式”。建立健全机构间信息共享、互联互通互认机制，推进慢性病“防、治、管”整体融合发展。以高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等主要慢病为突破口，积极开展以减少并发症、降低发病率、提升居民获得感为导向的慢病攻关计划。探索基于全人群、高危人群、慢性病患者、特殊人群分类管理的四级预防策略，强化精准健康管理。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区新冠肺炎疫情防控工作领导小组成员单位等）

  （六）优化区域医疗资源布局。践行“人民城市人民建，人民城市为人民”和“健康融入万策”的重要理念，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，共建共享，打造整合型、智慧化、高品质健康服务体系。以“调结构、优布局、补短板、促特色、强基层、升能级”为主线，优化区域医疗资源布局。在南部区中心医院对标三级甲等综合性医院，基于学科群协同的原则，坚持先进诊疗技术、特色技术和专病诊疗为引导，科学有效推进多院区的功能整合及发展，打造杨浦区新医学高地，力争达到三级甲等综合性医院水平；在北部市东医院对标高水平区域性医疗中心，结合新江湾院区的建设规划，驱动“七大医疗中心、九大学科中心”技术能级提升、人才梯队培养以及管理平台信息化等方面发展，加速补齐短板，力争建设一所大学附属医院。

  深化“15分钟社区健康服务圈”。根据《上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准》，持续改善社区卫生服务机构基础设施和装备条件，全面加快殷行社区卫生服务中心分中心建设，启动大桥、平凉社区卫生服务中心新址迁建，开展机构补点建设与升级改造。力争到2030年基本实现区内所有机构布局、服务功能、面积设置、设施设备等达到标准。推进社区卫生服务中心“健康管理中心、康复中心、护理中心” 和“中医药特色站点”建设，优化智慧健康驿站服务。重点推进家庭医生签约服务高质量发展，多角度丰富家庭医生签约内涵，多层面宣传签约政策、有效提高居民与家庭医生的签约服务质量。完善制定与实施分层分类签约服务策略，进一步推进分级诊疗建设。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区发展改革委、区规划资源局、区财政局等）

  （七）推进分级诊疗落地见效。对上一轮紧密型医联体建设进行评估研究，完善医联体合作机制，探索建立以市级医院为依托、区域性医疗中心为核心、社区卫生服务中心为基础的新型医联体模式，强化管理、服务纵向贯通，统筹规划绩效考核、科学运营、岗位管理，全面推进分级诊疗落地见效。鼓励区域性医疗中心与市级医院以多种方式建立长期稳定的业务协作机制，借助管理输出和技术支撑核心作用，推动市级医院学科人才与区域医疗资源的融合发展，针对儿科、外科、肿瘤、中医、重症、心内等学科建立专科医联体或联盟。重点提升杨浦区中心医院、市东医院两大区域性医疗中心能级，建设专科疾病诊疗能力拔尖、科研能力突出、管理水平较高、全市领先的高水平区域诊疗中心，充分发挥区域引领辐射作用，落实专家团队下沉覆盖率达到100%，助力分级诊疗落地见效，延伸拓展家庭医生签约服务，结合“功能社区”试点工作，推进签约服务覆盖在职、在校群体。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区医保局、区财政局、区人力资源社会保障局等）

  四、推进区属公立医院创新发展

  （八）推进区属公立医院高质量发展。落实上海市公立医院高质量发展实施方案，充分发挥中心医院作为上海市公立医院高质量发展试点单位的引领带动作用。明确市东医院在新发展格局中的功能定位，建设重点专科，实行差异化发展，提升北部区域诊疗能力，为百姓提供更高质量、更高水平的均等化、同质化医疗服务体系。聚焦人民群众健康需求，盘活现有医疗资源，加强短缺资源配置，强化区属公立医院体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术，打造区属公立医院高质量发展“领头羊”。控江医院紧扣区域性医疗中心建设要求，发挥老年医学科优势，打造三个一工程“安宁疗护中心、老年评估中心、老年医康养中心”，重点提升“胸痛、卒中、儿科”三个中心核心服务能力；第一康复医院立足三级康复医院发展方向，探索形成较完善的康复医疗服务体系、多元化康复医疗服务模式，加快推动全区康复医疗服务发展取得实效；精神卫生中心坚守“医防高度融合、打造服务品牌”的发展理念，纵向形成学科特色鲜明、管理精细、运营高效的医教研全面发展的区域性精神与心理疾病医疗和预防中心。

  推进社区卫生服务高质量发展。按照上海市高质量社区卫生服务中心的要求将殷行社区卫生服务中心建设成为标杆性社区卫生服务中心，实现“从点到面，从形到质”引领示范作用。完善社区卫生服务中心承接常见病、多发病等基本诊疗服务，深耕专家团队下沉社区优化基层医疗卫生服务供给，全面提升社区卫生服务能级。鼓励社区卫生服务中心通过“互联网+诊疗”模式丰富服务供给，实现功能社区服务延伸，为群众提供全方位、全周期的整合型健康管理服务。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区发展改革委、区规划资源局、区医保局、区财政局等）

  （九）促进中医药传承创新发展。强化区中医医院以中医药服务为主的办院模式和服务功能，建立健全体现中医药特点的现代医院管理制度。发挥上海北部医联体优势，建立融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系，提供覆盖全民和全生命周期的中医药服务。探索与上海市中医文献馆合作，对标打造一所以“中医经典传承”为核心的中医医院，建设“一个经典病房、一支传承队伍、一批传承技术、一个传承经典方剂”。深入挖掘海派中医药文化内涵，推进中医药流派进社区，树立社区中医药服务品牌。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区发展改革委、区规划资源局、区财政局、区医保局等）

  （十）加强区属公立医院控费管理。建立健全公立医院医药费用合理增长机制，综合考虑医院功能定位及诊疗特点等因素，合理设置费用控制目标。加强医保基金使用监管，加强医疗服务、门诊住院、病种、检查检验等费用增长指标监测，重点监控高值医用耗材收入占比指标监测，重点落实医疗机构之间检验检查结果互认，开设药学门诊加大合理用药宣传力度，从源头减轻群众就医负担。推动公立医院均衡可持续发展，建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区医保局、区财政局等）

  （十一）提升优化医疗服务水平。按照国家要求，应用全国统一的医保信息平台，推进落实本市医疗服务价格动态调整。深化大学生持卡就医服务。健全医疗服务质量管理与控制体系，完善医疗服务标准和规范，深化实施进一步改善医疗服务行动计划（每年有主题），在市级质控中心的指导引领下，分层分类开展全覆盖、全方位的医疗质控督导，探索线上为补充的质控新模式，提升医疗服务质量。持续推进区属公立医院临床路径管理，逐步提升入径管理病种个数和出院人数占比。加强医院感染管理。探索建立智能化病种质控管理平台。推广多学科诊疗（MDT）、无痛诊疗、整体护理等医疗服务新模式。在“便捷就医服务”数字化转型1.0应用场景的基础上，基于区统一数字底座，进一步深化2.0应用场景建设，打造数字化健康城区。（牵头部门：区卫生健康委；配合部门：区科委（信息委）、区医保局等）

  （十二）聚焦产医深度融合发展。以深化供给侧结构性改革为主线，落实健康中国和健康上海战略，在新冠肺炎疫情中“危中见机”抓住健康服务业发展的重大机遇，推动杨浦健康服务业高质量发展，布局符合本区功能定位，内涵丰富、布局合理、结构优化的健康服务业体系。构建智慧医疗、高端医疗服务、健康管理和促进、医药流通和医疗器械、健康金融五大领域“一圈一带多点”的杨浦健康服务业布局。

  发挥医学临床在生命健康产业发展中的创新引领作用，加快以临床需求为中心的生命健康产业创新，形成以临床需求为中心的医产学研生态融合。区科委和卫生健康委充分发挥好桥梁作用，联合区域内复旦、同济、理工等丰富的大学资源，以两家区域性医疗中心为实验中心，在研发团队、医疗机构与企业之间建立紧密合作模式，一方面让研发团队直接面对企业，另一方面推动企业更早介入临床科研阶段，建立以产业化需求为导向的新型成果转化与产业化新模式，进一步打通产业需求、临床应用、成果研发之间的通道，通过推动创新主体和市场主体间的双向渗透，加快医疗卫生机构科技成果转化进。（牵头部门：区科委（信息委）、区卫生健康委；配合部门：区深化医改领导小组各成员单位）

  （十三）推进区域医疗卫生数字化转型。推进数字健康城区和智慧医疗服务一体化发展。鼓励发展互联网医院、远程会诊、远程医疗等智慧医疗新业态。完善以患者为中心、全流程闭环的智能化医疗服务模式。依托全专云平台，探索基于健康大数据的医疗人工智能影像辅助诊断平台、全科医生辅助诊疗平台建设应用，协助临床诊疗；支持区域企业、科研院所、医疗机构开展协同创新基础研究、关键核心技术攻关。推进基于一网统管的长期护理照护人群评估服务全过程管理系统，助推实现健康数据汇聚融合，面向居民提供健康管理、家庭医生签约、健康照护、药品配送等智能化闭环服务。推广物联网技术应用，为签约服务患者和重点随访患者提供远程监测和远程指导。依托科技赋能，探索智慧医保在互联网诊疗、医保监控、健康管理、医养结合、药品配送、便捷就医等方面的支撑，助力深化医疗保障领域改革，提升医保精细化管理。（牵头部门：区科委（信息委）、区卫生健康委；配合部门：区深化医改领导小组各成员单位）

  （十四）深化公立医院人事薪酬制度改革。围绕实现“健康强区、人才强卫”的总体要求，针对卫生健康人才供给侧存在的突出短板，坚持“升能级，补短板，强基层，优管理”的人才工作主线，从“高度、广度、厚度、梯度”四个维度全面强化人才管理和建设，构建杨浦区“三体一核心”的卫生健康人才格局，建成一支“规模适宜、结构合理、能力一流、创新引领”的卫生健康人才队伍。继续深化人才激励引进政策，优化系统紧缺人才目录，建立动态调整机制，在招录政策、薪酬待遇、住房安置、绩效倾斜等多方位补全补强，提升区域内人才吸引力度，加快紧缺人才空缺填补，完善人才梯队建设。

  根据“两个允许”要求，科学合理确定并动态调整公立医院薪酬水平。充分落实分配自主权，通过突出激励导向、明确分配程序，赋予公立医院更大用人自主权，以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现，引导医务人员重医德、重技术、重能力；建立健全公立医院负责人薪酬激励约束机制，通过合理确定水平、保持合理关系、鼓励实行年薪制，充分发挥主要负责人代表政府履行办医责任的“龙头”作用；健全以公益性为导向的考核评价机制，通过构建对医院、主要负责人、医务人员三个维度考核评价体系，实现了考核结果与医务人员薪酬挂钩；拓宽深化公立医院薪酬制度改革经费渠道，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，提升投入保障和管理能力。（牵头部门：区委编办、区卫生健康委；配合部门：区人力资源社会保障局、区财政局等）

  五、落实医疗保障制度改革

  （十五）落实医保支付方式改革。持续完善医保总额预算管理，用好定点医药机构协商协调机制，科学精准分配预算额度；动态分析调控基金使用情况。持续推进按病种分值付费（DIP）试点，率先探索康复、中医特色支付方式改革。引导定点机构为群众提供更加优质的医疗服务，不断提升医保科学化、精细化、规范化管理水平。持续推进家庭医生签约服务，强化费用激励机制，引导家庭医生发挥居民健康和医保费用守门人作用，探索多形式医保费用管理，促进分级诊疗。贯彻落实本市《健全上海市职工基本医疗保险门诊保障机制实施办法》相关要求，稳步落实门诊共济保障，深化互助共济、责任共担机制，分步扩大个人账户使用范围。（牵头部门：区医保局；配合部门：区卫生健康委、区发展改革委等）

  六、抓好组织落实

  （十六）强化监测评估。及时完成上海市深化医药卫生体制改革领导小组办公室“深入推广三明医改经验监测评价指标体系”的阶段性考核任务，结合本区实际，建立本区医改监测评价指标。加强对医改重要指标的监测和评估，建立完善量化指标，做好监测结果的分析和运用。建立通报与评估督导机制，每年对医改目标完成情况进行全面评估。要把医改任务完成情况作为区全面深化改革和区政府目标管理绩效考核的重要内容，并结合医改任务完成和绩效考核情况统筹安排财政补助资金，提高资金使用效益。（牵头部门：区深化医改领导小组；配合部门：区深化医改领导小组各成员单位等）

  （十七）强化宣传引导。区属各部门、各医疗机构要进一步细化政策措施，因地制宜，探索更多原创性、差异化改革，大胆突破创新。充分发挥新媒体宣传平台，加大对各医疗机构医改典型经验的宣传力度，深入挖掘、推广好的经验做法，为医改举措落地落实营造良好的社会氛围。（牵头部门：区深化医改领导小组；配合部门：区深化医改领导小组各成员单位等）

  附件：深化杨浦区医药卫生体制改革重点项目清单

  上海市杨浦区深化医药卫生体制改革领导小组办公室

  （上海市杨浦区卫生健康委员会代章）

  2022年12月21日

  附件：