关于印发《闵行区建设无结核社区工作实施方案（2024-2027年）》的通知
闵卫疾控〔2024〕25号
各街镇（莘庄工业区）、各医疗卫生机构：
为全面推进本区结核病防治工作，加快探索适合本区实际的结核病综合防治措施，根据国家及上海市统一部署，我委制定了《闵行区建设无结核社区工作实施方案（2024-2027年）》，现印发给你们，请认真执行。
特此通知。
上海市闵行区卫生健康委员会
2024年11月7日
闵行区建设无结核社区工作实施方案（2024-2027年）
为全面推进本区结核病防治工作，切实提升结核病防治工作质量，进一步降低结核病发病率，促进早日实现终结结核病流行策略目标，根据国家及上海市统一部署，结合本区实际，制定本方案。
一、工作目标
通过实施社会动员、强化主动筛查、规范患者诊治、推进结核病预防性治疗等措施，促进结核病患者及潜伏感染者的早期发现，进一步提升结核病诊、防、治、管水平，持续推进全区结核病疫情下降，到2027年，实现各街镇（莘庄工业区）全覆盖建设无结核社区，助力推动最终实现终结结核病流行的工作目标。
二、建设对象及范围
无结核社区建设以街镇行政区划为基本单位，全区各街镇（莘庄工业区）均纳入建设范围。
三、工作指标
（一）核心指标
建设单位常住人口的结核病报告发病率总体呈现逐步下降趋势，到2027年低于10/10万或下降90%。
（二）关键技术指标
1.公众结核病防治核心信息知晓率达到90%以上；
2.结核病患者规范管理率达到90%以上；
3.活动性结核病患者的密切接触者结核病筛查比例达到90%以上，其中结核分枝杆菌感染检测比例达到85%以上；
4.65岁及以上老年人、糖尿病患者等重点人群结核病筛查比例达到85%以上；
5.艾滋病病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）患者、免疫受损人群等高危人群结核分枝杆菌感染检测比例达到85%以上；
6.结核病预防性治疗覆盖率达到80%以上。
以上指标根据市级要求进行适时调整完善。
四、实施内容
坚持“政府领导、部门合作、社会参与”，强化对无结核社区建设工作的组织管理，对照指标要求，结合工作实际，组织落实无结核社区建设单位积极推进以下措施：
（一）全社会动员、创新形式，提高大众结核病健康素养
通过政府倡导、部门合作，以集中宣传和日常宣传相结合，持续开展结核病防治知识与相关政策宣传，提高公众结核病防治科普知识水平。疾控机构、医疗机构、教育机构、社会团体及志愿者等共同参与，结合“3.24世界防治结核病日”“12.1世界艾滋病日”“4.7世界卫生日”等宣传日，多种形式、多途径地开展广泛宣传，强化重点场所及重点人群结核病防治宣传教育，提高公众对结核病防治核心信息的认知度和关注度，增强大众防护意识，树立个人是健康第一责任人的观念，营造全社会参与的良好氛围。
（二）早期筛查、关口前移，降低结核病传播风险
1.针对重点人群加大活动性结核病主动筛查力度
（1）65岁及以上人群。结合基本公共卫生服务项目工作，社区卫生服务中心对辖区内 65 岁及以上老年人进行结核病可疑症状筛查、影像学检查和健康教育。一旦发现肺结核疑似患者，要将其转诊至辖区结核病定点医院进一步诊断。
（2）糖尿病患者。社区卫生服务中心结合季度随访，对糖尿病患者开展可疑症状筛查，并将筛查结果记录入新慢病管理系统。对发现的肺结核可疑症状者应进行影像学筛查，一旦发现肺结核疑似患者，要将其转诊至辖区结核病定点医院进一步诊断；对无可疑症状的糖尿病患者，要动员其每年进行胸片检查。
（3）学校、养老院、监管场所等重点场所人群。社区卫生服务中心按照相关规范要求，指导学校落实新生结核病筛查工作，督促学校做好日常因病缺课登记，及时掌握学校结核病疫情；指导养老院及监管场所定期开展可疑症状监测，每年实施影像学检查。一旦发现可疑症状者、影像学异常的，及时转诊至结核病定点医院进一步诊断。
2.针对高危人群开展结核分枝杆菌感染检测
（1）活动性肺结核患者的密切接触者。社区卫生服务中心在对活动性肺结核患者进行首次入户随访时，通过流行病学调查判定密切接触者后，须完成密切接触者的可疑症状筛查，并动员督促其在一个月内完成影像学检查和感染检测。
（2）艾滋病病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）患者。社区卫生服务中心在日常管理过程中要加强健康教育，开展可疑症状筛查，动员督促患者进行结核分枝杆菌感染检测和影像学检查。
（3）免疫受损人群（包括接受肿瘤坏死因子治疗者、长期应用透析治疗者、准备器官移植或骨髓移植者、长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者等）。辖区内二三级医院对免疫受损人群开展影像学检查及结核分枝杆菌感染检测，发现活动性患者及潜伏感染者，须及时转诊至结核病定点医院。
（三）推广预防、规范治疗，提高结核病治疗成功率
区疾病预防控制中心、结核病定点医院和社区卫生服务中心等对结核潜伏感染者进行宣传动员，提高其对预防性治疗的认识。定点医院在排除活动性结核病和预防性治疗禁忌证后，动员潜伏感染者接受预防性治疗。辖区预防性治疗门诊在市级结核病定点医院的技术指导下，规范提供预防性治疗服务。辖区定点医院对确诊的结核病患者给予规范抗结核治疗。在活动性结核病患者和潜伏感染者治疗过程中，需密切关注和监测药物不良反应，如出现药物不良反应，应积极处理，并规范做好病历记录。
（四）加强管理，关怀患者，提高治疗依从性
各社区卫生服务中心按照国家和本市有关要求，结合家庭医生签约服务，采用传统随访和智能化管理工具相结合的方式，为结核病患者提供健康管理服务，督促其定期进行随访复查，及时识别不良反应并转诊至定点医院妥善处置。结核病定点医院、社区卫生服务中心在结核病患者诊疗及管理过程中开展结核病患者营养需求评估，提供营养咨询和膳食指导。联合区精神卫生中心，探索组建由心理咨询员、志愿者、社区医生和康复患者等人员组成的社区心理支持小组，定期组织开展患者关怀等活动，提高患者治疗信心，促进患者康复。
（五）多措并举，加强培训，提升防治能力
依托区公共卫生工作联席会议等机制，充分发动街镇（莘庄工业区）、居（村）委等基层力量，积极参与无结核社区建设。结合本区加强公共卫生体系建设三年行动计划“重点人群慢性传染病综合防治模式构建”项目实施，进一步优化结核病精准筛查策略，促进早发现，进一步提升结核病规范治疗和健康管理水平。加强业务培训和工作指导，推动各相关医疗卫生机构落实结核病防治和无结核社区建设等工作，不断提升结核病综合防治能力。
五、进度安排
（一）启动阶段（2024年）
综合结核病疫情、防控能力等，确定虹桥镇启动试点建设无结核社区工作。
（二）扩面阶段（2025年-2026年）
分两阶段逐步扩大无结核社区建设的覆盖面，到2026年底前实现本区全覆盖建设。
1.第一阶段（2025年）
根据各街镇（工业区）近年结核病登记报告情况，确定浦江镇、七宝镇、浦锦街道、莘庄镇、梅陇镇、华漕镇、莘庄工业区启动建设无结核社区。同时，开展虹桥镇无结核社区建设的中期评估工作。
2.第二阶段（2026年）
启动古美路街道、新虹街道、吴泾镇、马桥镇、颛桥镇、江川路街道建设无结核社区。同时，开展浦江镇、七宝镇、浦锦街道、莘庄镇、梅陇镇、华漕镇、莘庄工业区无结核社区建设的中期评估工作。
（三）总结评估阶段（2027年）
2027年上半年，各街镇（工业区）开展无结核社区建设工作的自查自评，围绕工作目标和指标开展区级评估。下半年迎接市级终期评估。
六、职责分工
（一）区卫生健康（疾控）系统
区卫生健康委（疾控局）负责统筹推进无结核社区建设工作，结合市、区公共卫生体系建设三年行动计划和辖区实际制定工作方案，组建领导小组、工作小组。在区政府领导下，充分发挥区公共卫生工作联席会议等机制，加强与教育、民政等相关部门以及街镇（工业区）等沟通协调，协调落实必要的人财物等保障。各医疗卫生机构依职责做好相关工作。
1.专业站所：区疾病预防控制中心负责组织开展相关工作技术指导，加强对各相关医疗卫生机构的业务培训，定期开展无结核社区建设督导，收集并逐级上报相关材料，同时负责各部门间的工作协调联络，接受上级机构的指导和考核。区健康促进中心协助开展结核病防治科普宣传和健康促进活动。区精神卫生中心协助指导组建社区心理支持小组，开展患者心理关怀活动。
2.结核病定点医院：上海市第五人民医院、闵行区中心医院和闵行区中西医结合医院是本区结核病定点医院，须规范开展疑似/确诊肺结核患者规范化诊疗和结核潜伏感染者的预防性治疗工作，对患者开展耐药结核病筛查，协助社区开展重点人群的结核病筛查和高危人群的结核分枝杆菌感染检测。
3.社区卫生服务中心：积极配合属地街镇（莘庄工业区）开展结核病防治知识的宣传，提高辖区居民结核病防治核心信息知晓率和结核病预防性治疗覆盖率。落实辖区重点人群的结核病筛查和高危人群的结核分枝杆菌感染检测工作，规范开展结核病患者随访管理，探索组建社区心理支持小组，开展患者心理关怀等活动。
（二）各镇、街道（莘庄工业区）
落实辖区内无结核社区建设的各项工作，给予必要的人财物等支持保障。充分调动居（村）委、企事业单位、社会团体等基层力量积极参与，做好无结核社区建设的宣传倡导，开展多种形式的结核病防治知识和相关政策宣传，提升辖区居民对结核病防治的认知水平和关注度，营造良好的社会氛围。
附件：
1.闵行区建设无结核社区工作领导小组名单
2.闵行区建设无结核社区工作小组名单
附件1
闵行区建设无结核社区工作领导小组名单
组 长：杭文权 闵行区卫生健康委主任
组 员：马应忠 闵行区卫生健康委副主任
刘小华 闵行区疾病预防控制中心（区卫生健康监督所）主任
王 喆 浦江镇副镇长
朱 洁 吴泾镇副镇长
吴 慧 马桥镇副镇长
王一靖 颛桥镇副镇长
贾 菁 梅陇镇副镇长
王 麟 莘庄镇副镇长
韩莉艳 七宝镇副镇长
沈佳梅 虹桥镇副镇长
赵晓蕾 华漕镇副镇长
张 磊 江川路街道办事处副主任
俞晴雯 古美路街道办事处副主任
傅 彧 新虹街道办事处副主任
殷咏涛 浦锦街道办事处副主任
毕 弘 莘庄工业区党工委副书记
各结核病定点医院分管领导
各社区卫生服务中心主要领导
以上人员如有职务变动， 由接任人员自然更替。
附件2
闵行区建设无结核社区工作小组名单
组 长：马应忠 闵行区卫生健康委副主任
刘小华 闵行区疾病预防控制中心（区卫生健康监督所）主任
组 员：尉敏琦 闵行区卫生健康委公共卫生科负责人
陈 斌 闵行区卫生健康委医政医管科负责人
郁 梅 浦江镇社事办主任
岳小力 吴泾镇社发办主任
康 禕 马桥镇社事办主任
康慧贤 颛桥镇社事办主任
李 莉 梅陇镇社发办主任
张欣童 莘庄镇社事办主任
诸忠德 七宝镇社事办副主任
赵 韵 虹桥镇社事办主任
沈福兴 华漕镇社发办主任
鲍 禕 江川路街道办事处社区服务办主任
毛 蕙 古美路街道办事处社区服务办主任
顾彬欢 新虹街道办事处社区服务办主任
孙 峰 浦锦街道办事处社区服务办主任
孙元萍 莘庄工业区园区服务办主任
区疾控中心、区健促中心、区精卫中心分管领导
各结核病定点医院医务科、防保科科长
各社区卫生服务中心分管领导
以上人员如有职务变动， 由接任人员自然更替。